The anatomy for retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy / La anatomía de la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal

Greater splanchnic nerves (GSNs) and lesser splanchnic nerves (LSNs) are the dominant nerves in the pain of advanced cancer patients, which provides the base of retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy. We dissected 25 cadavers to provide anatomic basis for the surgery. Most GSNs entered the abdominal cavity close to the medial crus of the diaphragm while most LSNs the middle one. The number of the branch varies from 1 (which was 80 %) ­ 3. The abdominal segment length of LSNs and GSNs was 26 mm and 20 mm respectively. The mean diameter of the nerves was about 2 mm. The laparoscope was put through abdominal wall beneath the 12th rib at the posterior axillary line, best angles and distances for the surgery were 50 ° and 80-110 mm respectively. The anatomic parameters of splanchnic nerves in the abdominal cavity as well as the angle and distance for the retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy and the anatomic landmarks were presented by the study. Besides the advantages of small incision, less pain and quick recovery, the anatomic parameters provided a practicable approach for the retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy.

Los nervios esplácnicos mayores (NEM) y los nervios esplácnicos menores (NEm) son los nervios dominantes en el dolor de los pacientes con cáncer avanzado, que proporciona la base de la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal. Se disecaron 25 cadáveres para proporcionar base anatómica para la cirugía. La mayoría de los NEM entraron en la cavidad abdominal cerca del pilar medial del diafragma, mientras que la mayoría de los Nem lo hicieron cerca del pilar medio. El número de ramas varía de 1 (que era del 80 %) - 3. La longitud del segmento abdominal de NEm y NEM fue de 26 mm y 20 mm, respectivamente. El diámetro medio de los nervios era de aproximadamente 2 mm. El laparoscopio se colocó a través de la pared abdominal debajo de la 12 costilla en la línea axilar posterior, los mejores ángulos y distancias para la cirugía fueron de 50° y 80-110 mm, respectivamente. Los parámetros anatómicos de los nervios esplácnicos en la cavidad abdominal, así como el ángulo y la distancia para la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal y los puntos de referencia anatómicos fueron presentados por el estudio. Además de las ventajas de la incisión pequeña, menos dolor y recuperación rápida, los parámetros anatómicos proporcionaron un enfoque práctico para la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal.

Videothoracoscopic left splanchnicectomy in a patient with intractable pain due to advanced pancreatic cancer

Severe upper abdominal pain is a dominant and distressing feature of advanced pancreatic cancer. We performed videothoracoscopic left splanchnicectomy in a patient with intractable upper abdominal pain due to advanced pancreatic cancer. Pain was reduced significantly after the operation and the patient enjoyed consistent pain relief during the postoperative follow-up. The adequacy of the analgesic management improved, the patient did not require opioids. Unilateral left thoracoscopic splanchnicectomy is a simple, minimally invasive, effective, and safe procedure that can be recommended as the method of choice for the management of intractable pain due to advanced pancreatic cancer

Estudo da açäo do extrato de Ginkgo biloba e amido hidroxietílico hipertônico na atenuaçäo de alteraçöes decorrentes de isquemia e reperfusäo de órgäos esplâncnicos em ratos / Study of action of Ginkgo biloba extract and hypertonic hydroxyethyl starch on attenuating of ischemia and reperfusion changes of splanchnic organs in rats

A oclusäo e reperfusäo das artérias esplâncnicas ocasiona choque circulatório, causado principalmente pelo aumento de permeabilidade vascular e pela agressäo celular provocada por radicais livres derivados do oxigênio. Este estudo tem por finalidade verificar a açäo do extrato de Ginkgo biloba (Egb-761) e do amido hidroxietílico (AHH) na prevençäo do choque circulatório produzido pela isquemia e reperfusäo de órgäos esplâncnicos. O Egb-761 tem propriedades antioxidantes relatadas na literatura. O AHH, tem sido utilizado como recurso terapêutico do choque hipovolêmico. Ratos anestesiados receberam infusäo contínua de Egb-761 ou AHH, sendo submetidos à isquemia (oclusäo do tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior por 30 minutos) e reperfusäo (por 90 minutos) dos órgäos esplâncnicos. Foram feitas: análise histopatológica ileal, dosagem de malondialdeído ileal e determinaçäo contínua da pressäo arterial média (PAM). A PAM ao final do período de reperfusäo foi significativamente mais elevada nos animais tratados com Egb-761 e AHH, que no grupo controle (F=18,29; p<0,001). Näo houve diferença entre os grupos tratados e controle quanto à dosagem de MDA (H=4,61; p>0,10) e quanto às alteraçöes histológicas (H=6,003; p>0,10). Em conclusäo, houve melhora nas condiçöes hemodinâmicas, com atenuaçäo do choque nos ratos que receberam Egb-761 ou AHH. Novos estudos seräo necessários para se avaliar melhor as alteraçöes histológicas e para esclarecer a formaçäo de produtos finais da peroxidaçäo lipídica.

Pancreatitis aguda: alteraciones y neurovasculares y microcirculatorias; estudio patogenico y terapéutico / Acute pancreatitis: neurovascular and microcirculatory changes; pathogenic and therapeutic study

Un total de 159 perros mestizos fueron distribuídos en 8 lotes de experiencia con el fin de investigar las alteraciones neurovasculares iniciales y la participación del sistema neurovegetativo en el curso evolutivo de las pancreatitis agudas. Los procedimientos utilizados y resultados obtenidos se detallan a continuación: 1. Se procedió a inducir pancreatitis agudas experimentales según dos métodos: a) inyección de bilis vesicular autóloga, en el conducto pancreático principal y b) confección de un asa ciega duodenal por exclusión a nivel del pilóro y del segmento duodenal inferior. En ambos procederes se observaron pancreatitis agudas severas com predominio de necrosis grasas en las obtenidas por inyección de bilis y con francas lesiones hemorrágicas en las producidas por oclusión duodenal. 2. El bloqueo anestésico del plexo celíaco al inibibir la conducción de estímulos a centros superiores suprimió el dolor y el shock conservando el buen estado general de los animales. No se mostró eficaz en cambio en el progreso de las alteraciones anatomopatológicos del páncreas. La resección del tronco de los esplácnicos seguida 72 horas después de la inducción de pancreatitis tuvo efectos semejantes. 3. La resección de los nervios esplácnicos seguida de un intervalo de tiempo suficiente (20 días) para la degeneración de las fibras nerviosas periféricas, antes de la provación de pancreatitis experimentales previno en forma absoluta del desnecadenamiento de las lesiones glandulares. 4. En el terreno somático, experiencias paralelas utilizando inyecciones intramusculares de esencia de trementina en miembros con o sin denervación previa, permite obtener conclusiones en todo semejantes a las anteriores, ratificando la participación directa del sistema neurovascular simpático en el proceso inflamatório en general...